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（本文仅供学习和参考，不能替代医嘱和处方。文中所述方剂，非专业读者务必在中医师辨证指导下借鉴、应用，切勿盲目尝试。）本文理论依据：《中医方剂学》、《中医诊断学》你好，我是中医人，文君然。昨天，我给大家讲了古方，五积散的神奇功效。重点介绍了一则，用五积散治疗月经不调的案例。有读者就问了，五积散的医案，还有没有别的？有的话，继续说说呗。行。你爱看，我就接着写。今儿给你说个，用五积散治疗膝盖疼的故事。我先讲，你来听。讲完以后，咱们再分析。话说还有这么一个男子，当时40多岁。这么回事呢？膝盖疼。其实他这个膝盖，早就不太舒服了。就在几个月之前，他因故不慎着凉了。从那以后，他这个右侧膝关节就微微红肿、疼痛，好几个月都不见好。

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这么办呢？患者当时就去看中医了。看的谁？医案记载，是浙江温岭的一位中医老前辈，叫潘梅月。这位前辈，你可能闻所未闻。但是在当年，这位前辈可以说是当地中医界的翘楚，有着很高的名望和影响。刻诊，患者苔白脉弦，自觉有些畏寒怕冷。了解到上述情况以后，潘老前辈书方一首。但见——苍术、枳壳、陈皮、半夏、桔梗、川芎、白芍、白芷、厚朴、桂枝各6克，茯苓、当归各9克，麻黄、淡干姜、甘草各3克。开2剂。结果如何？患者复诊的时候表示，疼痛已经大大化解，基本消失，只是感觉到有些酸软乏力。此时，潘前辈改用独活寄生汤善后。这就是医案的基本经过。它最初刊载于1980年的《浙江中医学院学报》上。来吧，我们分析一下这背后的道理。其实，这个方子，你仔细看，就是昨天讲到的五积散。只不过，肉桂改成了桂枝。五积散原方，再说一下，白芷、川芎、炙甘草、茯苓、当归、肉桂、芍药、半夏各90克，陈皮、枳壳、麻黄各180克，苍术720克，干姜120克，桔梗360克，厚朴120克。它干啥的？发表温里，顺气化痰，活血消积，应对寒、湿、气、血、痰五种积滞。其中，以寒为主。外寒内寒交迫，影响脾阳。中焦受损，运化失常，于是有湿和痰。痰湿阻滞，气机不行，所以气滞。气滞血不行，所以有血瘀、血积。五积散里，麻黄白芷散外寒，干姜肉桂驱里寒，苍术、厚朴化湿，陈皮、半夏、茯苓消痰，桔梗和枳壳行气，川芎和当归活血。如此，消除寒、湿、气、血、痰五积。那咱看看吧，医案里这个患者，为啥适合用五积散。首先，他最初发病，是因为受寒着凉。好，这就是受了外寒。寒邪这个最主要的因素，具备了。寒邪必然伤阳气啊，所以患者畏寒怕冷。寒邪主收引和凝滞。于是，患者气血运行受到影响。因为咱身上的气和血，都得得到温煦才能正常运行。气血运行不畅，于是瘀滞，患者不通则痛，发为膝盖疼痛。有人说了，为啥是膝盖疼，别处为啥不疼？因为这个患者膝盖素来不好，可见气血运行在这个地方本来就差。那好，发病，就优先选择这里。

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到这里，寒、气、血三方面都受影响了。那湿和痰呢？患者似乎没体现出来。但是啊，根本不用体现出来。寒凝气滞血瘀，气机运行不畅，体内津液输布一定异常，所以痰湿的生成是肯定的。只不过，暂时没有表现出来。早一点用药，可以把痰湿的苗头，扼杀掉。所以，潘老前辈毫不犹豫，用到了五积散。只不过，肉桂改成了桂枝，以加强温通经脉，缓解膝盖局部疼痛的作用。你看，这就是基本的用方思路。简单来说，就是因为患者的病情，起源于寒，同时又引发气、血、痰、湿等诸多问题，表现为膝盖疼，所以就用五积散，驱寒、行气、化痰、活血，最终全面而周到地解决问题。到这里，你会发现，其实这五积散治病，虽然看似花样繁多，但是归根结底，主要规律就是那么一条，即受寒，在寒邪的影响下，出现气、血、痰、湿等积滞。这条线，说不定发生在人体哪个位置，以什么面貌出现，但无论如何，总归离不开这条主线。看透了这个理儿，很多事就都容易理解了。好了，又一张五积散的经典验案，给你说完了。下回有时间，咱们接着唠。全文完。

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